Cirurgião Cardiovascular

O que faz o cirurgião cardiovascular?

O cirurgião cardiovascular é o médico especializado no tratamento cirúrgico de doenças que afetam o coração (como cardiopatias congênitas, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial), as válvulas cardíacas, as artérias coronarianas, a aorta e seus ramos.

O procedimento cirúrgico deve ser recomendado pelo cardiologista, somente para pacientes com distúrbios e com a função cardíaca comprometida. A cirurgia é complexa e realizada por um cirurgião especialista, juntamente com uma equipe multidisciplinar. O tempo de recuperação depois da intervenção depende da condição clínica do paciente.

As principais cirurgias cardiovasculares são a revascularização miocárdica (em que um segmento de artéria/veia é usado para desviar o sangue da aorta para as artérias coronárias), transplantes de coração e implantes de marca-passo e desfibriladores.

O procedimento de revascularização do miocárdio, indicado para o tratamento da doença arterial coronária, é realizada com ou sem o uso de circulação extracorpórea, o que confere mais alternativas para cada caso. Já o tratamento das doenças da aorta e seus ramos (como aneurismas, obstruções e dissecções de aorta torácica e abdominal) envolve cirurgia tradicional e procedimentos híbridos, associando cirurgia ao uso de stent (um pequeno tubo feito de metal que é colocado dentro de uma artéria com objetivo de mantê-la aberta).

Outro procedimento relevante é a cirurgia das válvulas cardíacas acometidas por doenças reumáticas, congênitas, infecciosas ou degenerativas. Ele é realizado com técnicas de plastia ou pela substituição da válvula por próteses, o que garante um resultado eficiente e duradouro.

A atuação desse especialista pode abranger ainda:

• TAVI (implante de prótese aórtica percutânea via punção na virilha)
• Tromboendarterectomia pulmonar (com procedimento de circulação fora do corpo, para tratar a hipertensão pulmonar tromboembólica)
• Cirurgia endovascular (utilizando cateteres que navegam pelo sistema circulatório)
• Avaliação, indicação e acompanhamento de endopróteses (instaladas dentro das artérias e veias)
• Cirurgia da fibrilação atrial
• Implante de dispositivos de assistência ventricular (VADs)
  
  Em alguns casos, o médico indica a realização de cirurgia cardiovascular utilizando técnicas minimamente invasivas, como cirurgia videoassistida e cirurgia robótica. Com esse tipo de procedimentos, se reduz a incisão na região do tórax do paciente, diminuindo, consequentemente, o sangramento, o risco de infecção e a dor após a cirurgia, acelerando o processo de recuperação.

Quais são as doenças tratadas pelo especialista?

• Cardiopatia congênita (desde o nascimento)
• Infarto
• Insuficiência cardíaca
• Arritmia
• Valvulopatias (condições que afetam as válvulas do coração)
• Prevenção de derrame e AVC
• Aterosclerose
• Hipertensão pulmonar
• Bradicardia
• Endocardites

Quando devo procurar um cirurgião vascular?

Nosso sistema cardiovascular está relacionado com diversas doenças. A Medicina já encontrou o diagnóstico, prevenção e tratamento adequados para muitas delas. Quando problemas de saúde que atingem o coração têm tratamento cirúrgico, o cardiologista avalia o quadro e encaminha o paciente para o especialista.

Em determinadas situações clínicas, a intervenção cirúrgica é fundamental para manter o funcionamento adequado do coração, aumentando, inclusive, a expectativa de vida. No entanto, é comum haver dúvidas sobre esses procedimentos, que são, hoje, cada vez mais comuns, seguros e cheios de tecnologias e inovações.

Quais exames o profissional pode solicitar?

O cirurgião cardiovascular tem a possibilidade de pedir os exames que julgar necessários para confirmar o diagnóstico e indicar o melhor tratamento, como os outros médicos. O especialista também realiza o exame físico de avaliação em consultório, depois da anamnese e questionário sobre histórico clínico e familiar.

Existem alguns testes e procedimentos que são típicos da especialidade:

• Exames laboratoriais de sangue como hemograma e para detectar colesterol alto, triglicérides e diabetes
• Cateterismo cardíaco
• Angiografia (para verificar o funcionamento dos vasos sanguíneos do corpo, como as artérias e veias)
• Angiotomografia
• Angiorressoância (angiografia com ressonância magnética)
• Ultrassom vascular com Doppler
• Tomografia do coração e vasos sanguíneos
• M.A.P.A. (para monitorar a pressão arterial por 24 horas)

Quanto tempo dura uma cirurgia no coração?

A duração de um procedimento que envolva o coração dependerá do tipo de cirurgia e de fatores diversos. Alguns deles, por exemplo, demora cerca de 2 a 4 horas, enquanto outras podem levar de 6 a 8 horas.

Em casos mais graves ou complexos, as cirurgias ultrapassam até a duração de 12 horas. Esse, no entanto, é um cenário relativamente incomum e mais associado a emergências.

Como é realizada a cirurgia de revascularização miocárdica, conhecida como “ponte de safena”?

Quando as artérias do coração ficam entupidas pelo acúmulo de placas de gordura ou como consequência de doenças (colesterol alto, diabetes), prejudicando o fluxo de sangue que irriga o órgão, é preciso encontrar caminhos alternativos para evitar que a circulação se interrompa, levando a problemas mais graves como infarto, insuficiência cardíaca ou até mesmo a morte.

Uma dessas possíveis soluções é a cirurgia de revascularização miocárdica: ela é feita usando a artéria mamária (que fica próxima ao coração), parte da veia safena (que fica na perna) e outros enxertos arteriais para desviar o fluxo sanguíneo, normalizando a circulação de sangue no local onde existam obstruções.

Outro método é a angioplastia (desobstrução do vaso sanguíneo com ou sem o implante de stents). A indicação de qual procedimento deve ser utilizado depende das características individuais de cada paciente, do seu quadro clínico e das alterações anatômicas que ele possa apresentar, além de seu histórico médico e de outros fatores de risco que possa ter, como hipertensão ou diabetes. Esta avaliação cabe ao cirurgião cardiovascular.

Curiosidades sobre implantes de marcapasso

Algumas doenças e mesmo o próprio processo de envelhecimento do corpo são capazes de ocasionar alterações no ritmo cardíaco, provocando arritmias. Se o músculo cardíaco trabalhar mais devagar do que deveria, um dos tratamentos indicados pode ser o implante de um marcapasso. Trata-se de um pequeno dispositivo que é colocado no corpo por meio de uma cirurgia durante a qual o paciente permanece sedado.

O aparelho possui uma bateria e é ligado por eletrodos ao coração. Quando o marcapasso identifica que a pulsação está mais lenta do que o previsto, ele libera um impulso elétrico que faz o músculo cardíaco se contrair.

Há modelos de marcapassos diferentes e adequados para as necessidades de cada paciente. O aparelho fica sob a pele, geralmente na altura do peito. Na maioria dos casos, após o procedimento, o paciente é levado à internação em apartamento, sem necessidade de permanecer na UTI.

Os pacientes que possuem marcapasso precisam fazer acompanhamento regular com o cardiologista para avaliar o desempenho do dispositivo e prevenir eventuais problemas no seu funcionamento. Também é o médico que vai definir qual o momento mais adequado para a troca da bateria do aparelho, cuja durabilidade depende da necessidade de utilização dos impulsos elétricos.

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