Uveíte

A uveíte é a inflamação da úvea, a camada média do globo ocular (inflamação intraocular). Para compreender melhor o que é uveíte ocular, é necessário entender, primeiramente, o que é esta parte do olho.

A úvea é constituída pela íris, coroide e corpo ciliar. Estes dois últimos ficam situados entre a retina e a esclera (parte branca do olho), sendo responsáveis pelo fornecimento do fluxo de sangue às camadas mais profundas da retina.

Podendo aparecer em qualquer idade, esta doença oftalmológica consegue ser grave, levando, em situações extremas, à perda permanente da visão (cegueira). O diagnóstico e tratamento precoces são, por isso, importantes para evitar complicações.

A manifestação da uveíte é muito variada, sendo capaz de provocar olhos vermelhos, pontos pretos na visão (“moscas volantes”), dor, aumento da sensibilidade à luz e/ou baixa de visão.

O oftalmologista consegue identificar a inflamação durante o exame e, dependendo de suas características, determinar a razão da doença. Muitas vezes, é necessário pedir exames especiais para ajudar a detectar a origem da condição.

Geralmente, a condição é motivada por uma infecção bacteriana ou fúngica, mas ainda é possível que seja causada por vírus e, até mesmo, por parasitas. Doenças sistêmicas e alterações na imunidade também são fatores de risco.

O exame do olho com uveíte deve ser feito por um especialista, pois, dependendo da parte inflamada, do tipo de inflamação e de informações sobre o paciente, pode-se suspeitar do agente causador da condição, o que deve ser confirmado por exames de laboratório.

O tratamento é realizado combatendo a causa da doença primária e utilizando remédios para diminuir a inflamação. O acompanhamento clínico é fundamental para a manutenção da saúde ocular e a preservação da visão.

Quais são os tipos de uveíte?

Quando existe inflamação da úvea e de acordo com a localização da região afetada, a condição é definida anatomicamente em quatro categorias:

1. Uveíte anterior: inflamação na frente do trato uveal, incluindo a íris
2. Uveíte intermediária: no meio do trato uveal, e geralmente também envolve a substância gelatinosa que preenche o globo ocular (chamado humor vítreo)
3. Uveíte posterior: atrás do trato uveal e pode envolver a retina e a coroide
4. Panuveíte: acomete todas as estruturas da úvea

Por vezes, atribui-se à uveíte uma denominação de acordo com a parte específica inflamada. Por exemplo: irite é a inflamação da íris; coroidite, da coroide; e coriorretinite, que envolve tanto a coroide como a retina que a cobre.

Dependendo do tempo de evolução da doença, a uveíte é classificada em três tipos: aguda, subaguda ou recorrente e crônica.

A aguda tem um início rápido, súbito ou insidioso. A uveíte crônica é caracterizada por uma recaída, inflamação persistente, pelo menos 3 meses após a interrupção do tratamento. A subaguda tem desenvolvimento mais lento e persistente do que a uveíte aguda, mas menos prolongado do que a crônica.

A uveíte ocular afeta apenas um (unilateral) ou os dois olhos (bilateral).

A uveíte por toxoplasmose será posterior e intermediária. Nos doentes idosos, as formas mais comuns de uveíte são a toxoplasmose e herpes zóster.

A uveíte hipertensiva provoca com pressão intraocular elevada, o que pode levar a danos no nervo óptico e comprometer a visão. É uma condição ocular caracterizada pela inflamação da úvea anterior (a camada média do olho).

Quais são os sintomas de uveíte?

Os principais sintomas de uveíte são:

• Olhos avermelhados
• Dor nos olhos
• Maior sensibilidade à luz
• Visão turva e embaçada
• Moscas volantes (pequenos pontos escuros que se movimentam no campo de visão)
• Sinéquias posteriores (aderências indesejáveis que se formam entre a íris e a cápsula anterior do cristalino)
• Cefaleias (dores de cabeça)

Além disso, a uveíte consegue causar pupilas contraídas, imagens visuais indesejadas (manchas escuras a flutuarem no campo de visão) ou diminuição da visão.

É importante consultar o oftalmologista caso surjam sintomas de uveíte, para fazer o tratamento adequado rapidamente e evitar complicações como perda da visão.

O tempo de duração da uveíte varia de acordo com o tipo. Na uveíte aguda, os sintomas permanecem por até 6 semanas; no caso da crônica, por mais de 6 semanas ou até meses.

O que causa uveíte?

Embora a Medicina ainda não conheça qual é a causa de grande parte dos casos de uveíte, é possível identificá-la por meio de:

• Traumas oculares (lacerações na córnea, perfuração ocular, queimaduras por calor ou substâncias químicas)
• Corpos estranhos no olho
• Leucemias
• Linfomas
• Metástases ou tumores nos olhos
• Infecção por bactérias (hanseníase), fungos, parasitas (oncocercose) e vírus (HIV)
• Doenças sistêmicas como a toxoplasmose, sífilis, tuberculose, citomegalovírus e herpes simples
• Condições reumatológicas e autoimunes (sarcoidose, doença de Crohn, lúpus ou artrite reumatoide)

Como é o diagnóstico de uveíte?

O diagnóstico da uveíte é feito pelo oftalmologista por meio da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exames oftalmológicos.

Os principais exames para uveíte são teste de acuidade visual, biomicroscopia com lâmpada de fenda, medição da pressão intraocular e exame de dilatação ocular. Além disso, outros exames são mapeamento de retina, tomografia de coerência óptica, angiografia ou análise do humor vítreo ou humor aquoso do olho, por exemplo.

Uveíte tem cura? Qual é o tratamento?

A uveíte tem cura, principalmente quando identificada nas fases iniciais, mas também pode ser necessária a realização do tratamento no hospital para que o paciente receba a medicação diretamente na veia.

Os procedimentos variam de acordo com a causa, exigindo a orientação do oftalmologista e de um especialista na doença de base. Geralmente, é administrado o uso de corticoides, colírios, imunossupressores e anti-inflamatórios não esteroides. Em alguns casos, é necessário associar a indicação de antibióticos, antivirais e antifúngicos.

Após o tratamento, é necessário que a pessoa faça exames de rotina a cada 6 meses a 1 anos com o objetivo de acompanhar a saúde dos olhos.

É fundamental ainda excluir qualquer causa infecciosa antes de tratar a uveíte com corticoide, a medicação de escolha na fase aguda. Nas uveítes infecciosas, o uso desse tipo de remédio sem o antibiótico piora o quadro.

É importante dizer que o uso prolongado do corticoide é capaz de trazer muitos eventos adversos, portanto, em uveítes crônicas é preciso considerar outros medicamentos. Boa parte das uveítes não são controladas “do dia para a noite” e a melhora demora alguns meses, exigindo paciência.

Referências bibliográficas:

Ministério da Saúde - 05/5 – Dia Nacional da Pessoa com Visão Monocular

Cleveland Clinic - Uveitis

Manual MSD - Uveíte

National Library of Medicine - Uveitis

Medline Plus - Uveitis

Mayo Clinic - Uveitis