Hérnia de Hiato

O que é a Hérnia de Hiato?

A Hérnia de Hiato é uma doença em que uma parte do estômago se projeta para dentro do tórax por meio de uma abertura no diafragma - músculo que separa o tórax do abdômen e que é utilizado na respiração. O orifício presente nesta musculatura é chamado de hiato esofágico, pois só deveria permitir a passagem do esôfago nesse local.

O esôfago é o órgão do sistema digestivo responsável por levar o alimento recém-ingerido até o estômago. Por existirem ligamentos que mantém a parte inferior do esôfago no lugar correto, dentro do abdômen, pode acontecer de essas estruturas sofrerem algum tipo de relaxamento.

Em casos como este, o hiato esofágico pode se alargar, permitindo que a parte final do esôfago, o estômago, e até outros órgãos, escapem pelo orifício e entrem no tórax, formando assim a Hérnia Hiatal.

O grande problema não é exatamente a presença da hérnia, mas as consequências do relaxamento dessa região. Nas hérnias de hiato sintomáticas, o conteúdo ácido do estômago reflui (entra) para o esôfago causando os sintomas do chamado refluxo gastroesofágico.

Quais são os tipos de Hérnia de Hiato?

Há dois tipos de hérnia de hiato:

• Hérnia de Hiato por deslizamento (mais comum): a área de junção entre o esôfago e o estômago, bem como uma parte do próprio estômago, que normalmente se situam sob o diafragma, projetam-se para cima deste
• Hérnia de Hiato paraesofágica: a junção entre o esôfago e o estômago está na sua posição normal sob o diafragma, mas parte do estômago é empurrada para cima do músculo, situando-se ao lado do esôfago.

Quais são os sintomas da doença?

Alguns casos de Hérnia de Hiato são assintomáticos, e o paciente só recebe o diagnóstico ao fazer exames e avaliações para outras condições médicas.

Em outros, como há alteração no estômago, o ácido gástrico consegue subir até o esôfago e provoca irritação nas paredes, resultando no aparecimento dos sintomas, sendo os principais:

• Arrotos frequentes (eructação)
• Azia que costuma piorar quando a pessoa deita ou se curva para frente
• Sensação de queimação na região do peito e na garganta
• Dores no peito ou na região da boca do estômago
• Falta de ar
• Dificuldade para engolir
• Sensação de vômito
• Sensação de que há dificuldade para digerir a comida
• Regurgitação de alimentos ou bebidas para a boca
• Inchaço
• Sensação de estômago muito cheio após as refeições
• Fadiga
• Sintomas de refluxo gastroesofágico no geral, como tosse seca persistente, rouquidão, ardência na garganta, mau hálito e gosto ruim na boca

Sintomas como febre, náuseas, vômito com sangue e dor muito intensa no abdômen são considerados indicativos de gravidade da hérnia de hiato, isso porque podem estar associados com o estrangulamento dessa hérnia, em que o conteúdo que está presente no local fica preso, prejudicando a circulação sanguínea.

Além disso, outros sintomas de gravidade da doença estão relacionados com o fato de o conteúdo ácido do estômago ficar em contato direto e frequente com a parede do esôfago, causando ainda mais irritação local e favorecendo o aparecimento de úlceras bastante dolorosas e que podem sangrar.

Quais podem ser as causas da Hérnia de Hiato?

O hiato é um orifício por onde deveria passar apenas o esôfago, e está localizado em um músculo (diafragma). Uma possível causa da hérnia de hiato seria um afrouxamento dessa musculatura. Também existe a possibilidade de um alargamento do canal.

Ainda não se tem certeza do que exatamente pode provocar esses problemas estruturais, mas isso pode estar relacionado com a idade (mais de 50 anos), obesidade e tabagismo.

Há uma maior incidência da condição em pacientes com sobrepeso ou obesos, em pacientes mais idosos e em pacientes do sexo feminino que já tiveram gestações anteriores (possivelmente devido ao enfraquecimento do diafragma ou aumento da pressão no abdômen).

Alguns fatores de risco podem contribuir para o desenvolvimento da Hérnia de Hiato:

• Tabagismo
• Obesidade/sobrepeso
• Idade avançada (mais comum após os 50 anos)
• Sexo (mulheres que já estiveram grávidas)
• Prisão de ventre crônica
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Tosse crônica
• Doença do refluxo gastroesofágico
• Traumas
• Aneurisma da aorta toracoabdominal
• Cirurgias esofágicas anteriores
• Gastrectomia (procedimento de retirada do estômago) parcial ou total
• Excesso de atividade física que exija muita força, como o levantamento de peso
• Alimentação inadequada

Como é feito o diagnóstico da doença?

A Hérnia de Hiato pode provocar pressão no peito semelhante à dor da angina e ser confundida com os sintomas de infarto. Não corra riscos e procure assistência médica para um diagnóstico preciso.

A condição é frequentemente descoberta durante um exame de rotina ou procedimento para determinar a causa de azia ou de dor no peito ou dor abdominal.

O diagnóstico de Hérnia de Hiato é feito pelo gastroenterologista por meio da avaliação dos sintomas e histórico de saúde, sendo confirmado com exames de imagem, como raio-X do trato digestivo superior (com contraste de bário), tomografia computadorizada, endoscopia digestiva alta, manometria esofágica ou esofagograma.

Os exames de imagem são importantes não apenas para confirmar o diagnóstico de Hérnia de Hiato, mas para descartar outras condições de saúde que podem ter sintomas semelhantes, como a doença do refluxo gastroesofágico, acalasia, diverticulite, estenose péptica, tumor ou distúrbio motor primário.

Qual é o melhor tratamento?

O tratamento da condição deve ser feito com orientação do gastroenterologista, que pode indicar o uso de remédios para reduzir a acidez do estômago e aliviar os sintomas. Para as complicações do refluxo gastroesofágico, o profissional pode prescrever medicamentos como omeprazol, que é um inibidor da bomba de prótons (IBP).

Outras medidas úteis para tratar o refluxo incluem elevar a cabeceira da cama ao dormir, fazer pequenas refeições, emagrecer, parar de fumar, não se deitar nem fazer exercícios após as refeições, não usar roupas justas, evitar determinados alimentos (por exemplo, cebola e alimentos apimentados, ácidos e gordurosos) e bebidas ácidas como suco de laranja e refrigerantes, com cafeína e álcool.

Em alguns casos mais graves, pode ser necessário corrigir a Hérnia de Hiato, naqueles pacientes que não melhoram com a mudança de hábitos ou não conseguem ficar sem medicação.

Uma hérnia de hiato paraesofágica que cause sintomas deve ser operada para evitar estrangulamento. A cirurgia pode ser feita por meio de uma pequena incisão no tórax ou no abdômen pela qual instrumentos finos e uma pequena câmera de vídeo são inseridos (por laparoscopia ou com plataforma robótica), a fim de reposicionar o esôfago e o estômago e corrigir possíveis problemas no músculo diafragma. O procedimento é realizado sob anestesia geral, e a recuperação total leva cerca de 2 meses.

Como evitar os sintomas da Hérnia de Hiato?

Para prevenir os sintomas do refluxo gastroesofágico, é importante evitar alimentos gordurosos, condimentados, frituras, diminuir o consumo de bebidas gaseificadas e álcool, não fumar, não ingerir muito líquido durante as refeições, manter uma alimentação equilibrada e não se deitar logo após a ingestão alimentar.

Outras recomendações:

• Não usar roupas nem acessórios apertados
• Fazer refeições menores, mais leves e mais próximas umas das outras
• Usar travesseiros mais altos ou colocar pequenos calços na cabeceira da cama
• Não comer perto da hora de dormir é uma medida preventiva importante.